新平彝族傣族自治縣總工會

便箋〔2023〕61號

關(guān)于做好第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動組織宣傳發(fā)動工作的通知

各基層工會：

根據(jù)《云南省總工會關(guān)于印發(fā)<第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動實施辦法>的通知》（云工通〔2023〕32號）及云南省職工醫(yī)療互助中心《關(guān)于做好第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動組織宣傳發(fā)動工作的通知》（云醫(yī)互〔2023〕3號）文件精神，為做好我縣第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動報名工作，現(xiàn)將相關(guān)要求通知如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，擴大宣傳覆蓋

各基層工會要大力弘揚和倡導(dǎo)“無病我?guī)腿?，有病人幫我”的互助互濟理念，運用好各種宣傳載體，最大限度擴大宣傳覆蓋面，做到家喻戶曉，最大限度把符合條件的職工組織到活動中來。加強組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷增強工作責(zé)任感，提高服務(wù)質(zhì)量，確保各項任務(wù)圓滿完成。

（一）宣傳方式。要采用傳統(tǒng)媒體和新媒體、線上線下結(jié)合的方式，充分利用宣傳欄、手機、QQ群、微信群和各單位工作群、短信、發(fā)放宣傳材料、懸掛粘貼宣傳標(biāo)語等形式，形成立體全時空宣傳體系，確保宣傳發(fā)動工作覆蓋到全縣廣大職工。進(jìn)一步激發(fā)職工群眾互助互愛熱情。

（二）宣傳重點。一是著力宣傳中華民族助人為樂的優(yōu)良傳統(tǒng)文化和工人階級互助互濟精神，宣傳職工醫(yī)療互助活動“無病我?guī)腿?，有病人幫我”宗旨理念?/span>二是宣傳第二十期職工醫(yī)療互助活動實施辦法明確的相關(guān)政策，交費標(biāo)準(zhǔn)每人120元不變，實行以參互人員住院費用總額為基數(shù)進(jìn)行補助，將全自費費用納入補助保障，基本保障標(biāo)準(zhǔn)提高到50萬元，“二次補助”保障最高50萬元，兩項保障最高達(dá)到100萬元等政策；三是加強典型補助案例宣傳和身邊典型事例宣傳，宣傳活動在切實減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮的重大作用。

（三）加強相關(guān)群體的宣傳。第二十期活動延續(xù)了第十九期政策，參加云南省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的工會會員都可以參互，為鼓勵新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工會員參互，省總決定繼續(xù)給予每人20元的補貼。要在普遍性宣傳的基礎(chǔ)上，積極響應(yīng)全總中互會倡議，加強對新就業(yè)形態(tài)勞動者和農(nóng)民工群體的宣傳發(fā)動，最大限度把這一群體組織到活動中來；要有針對性地做好新建工會的組織宣傳培訓(xùn)工作；要深入細(xì)微做好退休人員群體續(xù)互宣傳工作，要專人負(fù)責(zé)，做到符合續(xù)互條件的一人不漏，宣傳到位，組織進(jìn)來。

（四）嚴(yán)格落實相關(guān)政策。一是要強化基層工會組織作用。堅持職工醫(yī)療互助活動必須由基層工會組織的原則，堅持要參加職工醫(yī)療互助活動必須首先成立工會組織。加強參互組織及人員與工會組織會員實名制數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，對有基層工會組織的要積極組織參加職工醫(yī)療互助活動。二是要強化工會會員意識。堅持工會會員是參加職工醫(yī)療互助活動的必要條件，樹牢職工醫(yī)療互助活動是工會會員的福利意識，加強會員實名制數(shù)據(jù)核對，堅持先入會后參加活動，對已經(jīng)是工會會員的要積極宣傳發(fā)動，把廣大工會會員組織到活動中來。三是落實好特殊群體參互政策。落實好在檔困難職工互助金可以由工會承擔(dān)，可以用工會經(jīng)費給予參互職工補貼的規(guī)定，落實好鼓勵新就業(yè)形態(tài)勞動者和農(nóng)民工參互補貼政策。四是做好相關(guān)事項的辦理。對不符合第二十期參互條件的人員，各基層工會代辦員要耐心做好解釋工作，并將有關(guān)情況及時整理匯總形成書面材料并由工會主席簽字后報送縣總工會職工服務(wù)中心。參加了第十九期活動但沒有續(xù)互第二十期活動的健在退休人員，要落實不續(xù)互簽字確認(rèn)制度，資料留存?zhèn)洳椤?/span>

二、把握政策，認(rèn)真組織

按照云南省職工醫(yī)療互助中心《關(guān)于做好第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動組織宣傳發(fā)動工作的通知》要求，嚴(yán)格貫徹《第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動實施辦法》，堅持原則，積極協(xié)調(diào)，按照相關(guān)工作安排及程序要求，嚴(yán)格按照時間節(jié)點抓好落實，共同做好職工醫(yī)療互助活動組織宣傳發(fā)動工作。

（一）互助期限

第二十期職工醫(yī)療互助活動互助期限為一年，起止時間從2024年1月1日起至2024年12月31日止。

（二）互助金交納標(biāo)準(zhǔn)

本期互助金交納標(biāo)準(zhǔn)為每人120元，每人限交一份，互助金一經(jīng)交納，不再退還。參互人員必須在規(guī)定時限內(nèi)交費，逾期不再辦理。

（三）組織原則

1.參互對象。凡參加云南省職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工和參加云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的16至60周歲工會會員，以及參加云南省職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險，且參加了第十九期云南省職工醫(yī)療互助活動的退休人員，按規(guī)定繳納互助金的，由其所在基層工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“參互”）。

2.嚴(yán)格落實基層工會統(tǒng)一組織要求。醫(yī)互活動不接受個人單獨參加，必須由基層工會統(tǒng)一組織參互。新增參互單位必須建立工會組織，須上傳工會法人資格證或者上級組織同意成立工會組織批復(fù)文件到管理系統(tǒng)。參互時不是工會會員的按照先入會后參互的方式辦理，各級組織必須按照“誰組織誰負(fù)責(zé)”的原則壓實責(zé)任，杜絕弄虛作假，不得違反規(guī)定組織參互。

3.嚴(yán)格落實參互條件規(guī)定要求。認(rèn)真標(biāo)注參互人員身份，已參加第十九期人員系統(tǒng)參互身份不能更改。新參互人員可以標(biāo)注為“職工”、“新就業(yè)形態(tài)勞動者”和“農(nóng)民工”，各組織單位要實事求是地進(jìn)行標(biāo)注。沒有參加第十九期活動且個人信息為退休狀態(tài)的人員不能辦理新參互。省醫(yī)互中心，州市辦事處、縣（市、區(qū)）代辦點不能直接辦理新參互人員參互。嚴(yán)格把控新參互人員年齡要求，即：2024年1月1日前滿16周歲，不滿60周歲，參互結(jié)束后，新參互人員身份證號碼信息可以修改，但修改后年齡信息不能為1964年1月1日前，否則不能修改。嚴(yán)格落實參互單位人員比例要求，必須達(dá)到本單位工會會員總數(shù)的60%以上，10人以下的單位必須100%參互，必要時要與工會會員實名制系統(tǒng)進(jìn)行比對。

4.嚴(yán)格做好互助金收繳工作?；ブ鸬氖绽U要做到專人負(fù)責(zé)，錢賬要分開管理，認(rèn)真核對，錢賬相符才能上繳?；ブ鹨鸺壣侠U，基層工會單位不準(zhǔn)直接將互助金匯入省職工醫(yī)療互助中心賬戶或市總工會職工服務(wù)中心賬戶。嚴(yán)禁借收取互助金之際搭車收費或者收取手續(xù)費等相關(guān)費用；嚴(yán)禁單位之間用微信、支付寶等私人賬戶轉(zhuǎn)賬；非必要不得用私人微信、支付寶等收取參互人員互助金，特殊情況必須用私人微信、支付寶等收取互助金的，不得收取手續(xù)費等額外費用。

三、工作要求

（一）第二十期職工醫(yī)療互助參互工作必須于2024年2月20日前完成，各基層工會必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好核對第二十期參互申請表、做好參互人員名冊的審核，確保參互人員信息（重點是姓名和身份證號碼）準(zhǔn)確、交款金額、參互人數(shù)與實際情況相符?？h總工會審核確認(rèn)后，參互單位將無法進(jìn)行任何修改和調(diào)整，審核有誤的退回基層單位修改后重新提交。

（二）各基層工會務(wù)必于2024年2月20日前統(tǒng)一將本單位第二十期互助金匯總收齊后匯款至新平縣總工會指定賬戶，并把蓋章的《參互匯總表》《參互人員名冊》交至縣總工會職工服務(wù)中心保管，進(jìn)賬單原件交至縣總工會財務(wù)室開具發(fā)票，匯款時請各基層工會在匯款單備注欄寫明“XXX單位第二十期職工醫(yī)療互助金”，支付醫(yī)療互助金僅支持單位公對公轉(zhuǎn)賬，不得以個人賬戶使用手機銀行轉(zhuǎn)賬，也不收取現(xiàn)金。所繳納的互助金金額，必須與第二十期參互系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相一致。參互功能關(guān)閉后，提交的數(shù)據(jù)不能更改。

（三）在2024年1月2日系統(tǒng)參互功能開啟前，醫(yī)互管理系統(tǒng)要擇機進(jìn)行功能測試運行和原有數(shù)據(jù)導(dǎo)入，禁止對參互操作，以免帶來不必要的影響！待系統(tǒng)開啟后各基層單位可將第十九期參互人員名冊從醫(yī)互管理系統(tǒng)中導(dǎo)出，按照名冊辦理續(xù)互人員手續(xù)，做到應(yīng)參盡參，不漏一人。

（四）各基層工會名稱和代辦員信息如有變動，請在提交參互申請之前報縣總工會職工服務(wù)中心更改后再進(jìn)行系統(tǒng)操作。

（五）各基層工會登錄管理系統(tǒng)使用實名認(rèn)證登錄，務(wù)必指定相對固定且熟悉電腦和手機操作的代辦員?；鶎訂挝淮k員不僅要承擔(dān)醫(yī)療互助報名工作，日常還需對本單位職工申請醫(yī)療互助補助進(jìn)行指導(dǎo)或代辦。

（六）請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）總工會切實做好移交所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)管理的國有企業(yè)退休人員醫(yī)療互助參互工作。

（七）凡連續(xù)參加第十七期、第十八期、第十九期醫(yī)療互助活動未獲得補助的人員，繼續(xù)參加第二十期醫(yī)互活動時將給予一份重大意外傷害保障。因遭受重大意外傷害導(dǎo)致傷殘的可按照《云南省職工醫(yī)療互助活動重大意外傷害致殘保障項目實施辦法（試行）（云醫(yī)互〔2021〕3號）辦理》。

新平縣總工會賬戶如下：

賬戶名稱：新平彝族傣族自治縣總工會

開 戶 行：云南新平農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司

賬 號：0000067785018012

聯(lián) 系 人：邵鳳瓊、施嬈芳

聯(lián)系電話：0877-7018216

附件：1.《第二十期云南省職工醫(yī)療互助實施辦法》

2.云南省職工醫(yī)療互助活動統(tǒng)一宣傳標(biāo)語

3.“云嶺職工App”二維碼

                                                                                                                                                          新平彝族傣族自治縣總工會

                                                                                                                                                                  2023年12月29日

附件1:

第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動

實施辦法

第一條 為組織開展好第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“醫(yī)互活動”），弘揚中華民族助人為樂優(yōu)良傳統(tǒng)和工人階級團結(jié)友愛、互助互濟精神，秉承“無病我?guī)腿?、有病人幫我”活動宗旨，堅持“以收定支、略有結(jié)余”的原則，最大限度惠及參互職工，推進(jìn)活動普惠化、擴大活動覆蓋面，提升職工生活品質(zhì)，助力健康云南建設(shè)，根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》，制定本實施辦法。

第二條 參互對象。凡參加云南省職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工和參加云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的16至60周歲的工會會員，以及參加云南省職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險，且參加了第十九期云南省職工醫(yī)療互助活動的退休人員，按規(guī)定繳納互助金的，由其所在基層工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“參互”）。參互人員中在職職工（含參加云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的工會會員）不得少于本單位工會會員總數(shù)的60%，職工總數(shù)小于等于10人的，必須 100%參互。

第三條 組織符合參互條件的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工工會會員新參互和參加了第19期的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工工會會員續(xù)互的，省總工會按照每人20元的標(biāo)準(zhǔn)給予參互補貼，各級工會也可以結(jié)合實際給予補貼。參加活動時不是工會會員的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工按照先入會后參互的方式辦理。

第四條 醫(yī)互活動不接受個人單獨參加，基層工會組織職工參互時，通過云南省職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)辦理，同時須提供《參互申請表》紙質(zhì)文檔一份。

第五條 本期醫(yī)互活動互助保障期限為一年，起止時間從2024年1月1日零時起至2024年12月31日24時止。

第六條 本期互助金標(biāo)準(zhǔn)為每人120元，每人限交一份，互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第七條 本期集中組織參加活動時間為2023年12月25日起至2024年2月29日止，參互人員須在規(guī)定時間內(nèi)交納互助金。

第八條 參互人員在互助保障期內(nèi)生病住院，按本實施辦法的規(guī)定獲得補助。出院時間在本保障期內(nèi)的，按本期補助標(biāo)準(zhǔn)計算補助。

第九條 補助標(biāo)準(zhǔn)。按照參互人員住院醫(yī)療費用總額（含住院發(fā)生的應(yīng)由個人承擔(dān)的全自費費用，以省醫(yī)保系統(tǒng)推送數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）為計算基數(shù)，補助基數(shù)起點為 3000元，將住院醫(yī)療費用總額（以下簡稱“費用總額”）按由低到高分九個檔次實行定額和按比例計算的辦法給予補助。最低補助標(biāo)準(zhǔn)為100元，最高補助標(biāo)準(zhǔn)為50萬元。分檔及補助計算方式如下：

一檔：費用總額在3000元（含）—6000元（不含）范圍的，給予定額補助金100元；

二檔：費用總額在6000元（含）—10000元（不含）范圍的給予定額補助金200元；

三檔：費用總額在10000元（含）—50000元（不含）范圍的，按費用總額的3％給予補助；

四檔：費用總額在50000元（含）—100000元（不含）范圍的，按費用總額的5％給予補助；

五檔：費用總額在100000元（含）—200000元（不含）范圍的，按費用總額的7％給予補助；

六檔：費用總額在200000元（含）—400000元（不含）范圍的，按費用總額的9％給予補助；

七檔：費用總額在400000元（含）—600000元（不含）范圍的，按費用總額的12％給予補助；

八檔：費用總額在600000元（含）—800000元（不含）范圍的，按費用總額的15％給予補助；

九檔：費用總額在800000元（含）以上的，按費用總額的20％給予補助。

參互人員在一個互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院的，補助基數(shù)可以累加計算。為避免“過度保障”，補助金額不能大于當(dāng)期個人負(fù)擔(dān)金額之和。

第十條 參互人員在醫(yī)保定點和認(rèn)可醫(yī)院住院治療出院后，可在“云嶺職工APP”上辦理補助申請，也可憑醫(yī)保部門提供的住院結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院提供的住院收費收據(jù)和費用結(jié)算單在辦事處、代辦點申請辦理補助。具體辦理審批流程由云南省職工醫(yī)療互助中心制定第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動補助審批規(guī)定進(jìn)行明確。

第十一條 補助金的審批辦理權(quán)限。補助金額在3000元（含）以內(nèi)的，由各代辦點審核；3000元至10000元（不含）的，由辦事處審核；10000元（含）以上的由云南省職工醫(yī)療互助中心審核。對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補助申請，應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦結(jié)。

第十二條 本期醫(yī)互活動補助辦理時限為2024年3月1日至2025年6月30日。逾期視為職工自愿放棄補助，不再辦理。

第十三條 有以下情形之一的，不予補助。

（一）在互助保障期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

（二）基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，如工傷及應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)責(zé)任的意外傷害等；

（三）門診費用，包含特殊病、慢性病、急診及急診留觀等門診結(jié)算的醫(yī)療費用；

（四）非醫(yī)保指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的費用；

（五）國家規(guī)定的非疾病治療項目產(chǎn)生的全自費費用。含各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療類項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；

（六）由國家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染病產(chǎn)生的住院費用。不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致住院產(chǎn)生的全自費費用；

（七）因本人原因未在規(guī)定期限內(nèi)辦理申請的，逾期不予辦理；或因本人原因造成的個人信息、銀行卡信息錯誤導(dǎo)致補助發(fā)放失敗的，自首次發(fā)放失敗之日起超過1年仍無法成功發(fā)放的，不再予以補助，當(dāng)筆補助申請做作廢處理；

（八）不符合參互條件辦理參互的，或以弄虛作假等方式參互的；

（九）利用各種欺詐、作弊行為騙取補助金的。

第十四條 如有第十三條第八、九款所指的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，已發(fā)放的追回已發(fā)放補助金，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第十五條 因參互人員未按規(guī)定辦理云南省職工基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險而影響補助的，由參互人員承擔(dān)責(zé)任，所交納的互助金不予退還。

第十六條 凡連續(xù)參加第十七期、第十八期、第十九期醫(yī)互活動未獲得補助的人員，在繼續(xù)參加第二十期醫(yī)互活動時給予一份重大意外傷害保障，因遭受重大意外傷害導(dǎo)致傷殘的可按照《云南省職工醫(yī)療互助活動重大意外傷害致殘保障項目實施辦法（試行）》（云醫(yī)互〔2021〕3號）辦理。

第十七條 凡參加本期醫(yī)互活動的人員，在基本醫(yī)療保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、醫(yī)互活動補助和工會救助保障后，個人負(fù)擔(dān)剩余費用（以云南省職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）超過10萬元（含）不足20萬元的，按照個人負(fù)擔(dān)剩余費用的20%給予“二次補助”保障，超過20萬元（含）的，按照個人負(fù)擔(dān)剩余費用的40%給予“二次補助”保障。連續(xù)參互2期（含）以上的人員每增加1期增加1個百分點的補助，最高增加10個百分點?！岸窝a助”保障最高不超過50萬元。“二次補助”需本人或其直系親屬提出書面申請方能給予辦理，具體辦理審批流程由云南省職工醫(yī)療互助中心在第二十期云南省職工醫(yī)療互助活動補助審批規(guī)定進(jìn)行明確。

第十八條 本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法自2024年1月1日起執(zhí)行。

附件2：

云南省職工醫(yī)療互助活動統(tǒng)一宣傳標(biāo)語

                                                                                    1.無病我?guī)腿耍胁∪藥臀?/span>

                                                                                    2.為工友獻(xiàn)一份愛心，給自己存一份保障

                                                                                    3.職工住院不發(fā)愁，工會醫(yī)互來幫助

                                                                                    4.弘揚助人為樂精神，書寫人間真情大愛

                                                                                    5.互助互濟幫工友，惠人惠已暖人心

                                                                                    6.凝萬眾真情，獻(xiàn)一片愛心

                                                                                    7.每月十元助人，手留余香惠己

                                                                                    8.工會醫(yī)療互助，團結(jié)友愛真情

                                                                                    9. 連續(xù)參互，保障更多

                                                                                    10.交費一百二，保障一整年

附件3：

                                                                                                             “云嶺職工App” 二維碼